ChatGPTは医師の試験に合格したことが報じられました。今回は、遠隔問診アプリに組み込めるかどうか現在の問診のやり取りと精度を検証した結果、正答率は高いものの、間違えている可能性があるものもあり、回答結果では患者の解釈しやすいもので判断してしまう可能性もありました。
ただし、エビデンスがあるものや具体的な運動療法の提示には得意な印象がありました。
私はChatGPTをバイオメカニクスの検証や計算の説明によく利用しており、AIが医療にもたらす可能性に期待しています。画像が読み込めるGPT-4も楽しみです。
ChatGPTとのやり取りをまとめたのでご覧ください。
目次
「腰痛です」とだけ書いてみた。
ChatGPT：ご相談ありがとうございます。腰痛は多くの人が経験する症状であり、原因も様々です。一般的に、腰痛の原因は以下のようなものがあります。
- 筋肉の緊張や損傷
- 脊椎の異常、例えばヘルニアや脊柱管狭窄症
- 炎症や感染
- 骨粗鬆症
- 過剰なストレスや不良な姿勢
腰痛の程度によっては、医療の専門家の診察が必要な場合もあります。そのため、腰痛が長引いている場合や非常に激しい場合は、医師に相談することをお勧めします。
一方、軽度の腰痛の場合は、以下のような方法を試してみることができます。
- 軽いストレッチや運動を行う
- 温かいシャワーや湿布を使う
- 痛み止めを飲む
ただし、これらの方法が痛みを和らげる場合でも、症状が長引く場合は、医師に相談することをお勧めします。
感想：おお、すごい丁寧！
「症状を言っていくので、診断してみてください。」と書いてみた。
ChatGPT：症状をお聞きすることはできますが、オンライン上での診断は正確性に限りがあります。医療の専門家が患者さんの症状や病歴を詳しく聞き、身体検査や必要に応じて検査を行うことで正確な診断ができます。
それでも、症状についてお聞かせいただければ、一般的に考えられる疾患や原因についてアドバイスをすることはできます。症状について教えていただけますか？
感想：すごい、本当にこのような感じで答える医療者が多いと思います。優しいと感じました。
症状のQ＆Aがこのような感じで回答した結果
Q：いつから？
A：１年前から
Q：どのくらい痛い
A：VAS値で３ほど
Q：どこが痛い？
A：左の背中。手のひらくらいの範囲で痛い
Q：どの動作で痛い？
A：前かがみや、長時間座る時、安静時に痛みはない
Q＆Aはこのような感じで病態（痛みの原因組織）は何と推測されますか？と聞いてみました
ChatGPT：左背中の手のひらくらいの範囲で１年前から３のVAS値の痛みがあるということですね。前かがみや長時間座る際に痛むということで、筋肉や脊椎の問題が考えられます。
背中の筋肉が緊張している、もしくは炎症が起こっている可能性があります。また、脊椎に問題がある場合、例えば椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症なども考えられます。
しかしながら、症状によっては他の原因が隠れている場合もあります。診断には患者さんの病歴、症状、身体検査や画像検査が必要です。そのため、一度専門医に診察していただくことをお勧めします。
感想：１番目に筋肉に着目しているのが凄い。手のひらの範囲が広いとかのワードから推測したのかな？
ただ、気になった点があった。
筋筋膜性疼痛症候群（MPS）を最初に述べてくれているが、MPSのような病態名ではなく、「筋肉が緊張している、もしくは炎症」という言葉が弱い感じがしてした。椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症の方が病態名でもあり名前のインパクトが強く、患者によっては「ヘルニアかも」と強く思ってしまうんじゃないか？と感じた。
椎間板ヘルニアの場合、１年前からの痛みが続いている可能性が低く、脚のしびれがあるのか？など追加で質問してほしかったなと感じた。特に指でさせるようなピンポイントで痛いわけではなく手のひらのような広範囲なので痛みの感じ方もヘルニアである可能性が低い。これは「前かがみ」という言葉に引っ張られたのかな？
他の質問をしても、やはり判断して言い切って欲しいなと感じた。患者に合わせて回答してる？
問診としては現段階ではまだ止めておいた方がいいと感じました。
腰痛治療で色々な病態に効果がある運動療法に関して聞いてみた。
腹横筋を賦活化する運動療法
Q：腹横筋を賦活化する運動療法をオススメされました。運動療法はdraw-in(腹部の引き込み運動）でした。 腹横筋が実際に使われているかどうか、エコーを用いずに自分で分かる方法はありますか？
ChatGPT：腹横筋が賦活化しているかどうかをエコー以外で自己判断する方法として、以下の方法があります。
- 腹横筋の位置を知るにはまず、腹横筋の位置を知る必要があります。腹横筋は、お腹の中央部にあり、骨盤から肋骨にかけて広がる横隔膜の下側に位置しています。
- 手で触れて感じる 次に、手を使って腹横筋の収縮を感じることができます。腹横筋を賦活化するためには、お腹を引っ込めるようにすると良いでしょう。手をお腹に当て、腹横筋が収縮するような感覚を探してみてください。
- 呼吸を利用する 腹横筋は、呼吸にも関わっています。呼吸を深くすると、腹横筋が働いてお腹が膨らみます。反対に、腹横筋を意識して引っ込めるようにすると、呼吸が浅くなります。このように、呼吸の変化を感じながら、腹横筋の収縮を確認することができます。
ただし、自己判断では正確な判断ができないことがあります。理学療法士やトレーナーなどの専門家にアドバイスを求め、正しいフォームで運動を行うことが大切です。また、痛みや違和感がある場合は、無理をせず運動を中止し、医師や専門家に相談することをおすすめします。
腹横筋を賦活化することはなぜ腰痛改善に効果があるのでしょうか？
ChatGPT：腹横筋は、腰椎を安定させる重要な筋肉の一つです。腹横筋の弱点があると、腰椎に不安定性が生じ、腰部の痛みや機能障害を引き起こす可能性があります。また、腹横筋は深層筋群の一部であり、姿勢を維持するための筋肉を助けることができます。腰部の姿勢が悪いと、腰部の筋肉や構造に負担がかかり、腰痛を引き起こすことがあります。そのため、腹横筋を賦活化することは、腰部の不安定性を改善し、姿勢を維持することで腰痛を予防・改善することが期待されます。
多裂筋を賦活化する運動療法
Q：多裂筋を賦活化する運動療法をオススメされました。運動療法はhand-knee(上下肢挙上エクササイズ）でした。 多裂筋が実際に使われているかどうか、エコーを用いずに自分で分かる方法はありますか？
ChatGPT：多裂筋は、腰椎から仙骨にかけて広がる大きな筋肉で、脊柱の安定性を保つために重要な役割を果たしています。この筋肉を賦活化するための運動療法として、手と膝を地面につき、上下肢を交互に挙上する手膝位運動（hand-knee exercise）が挙げられます。
多裂筋が賦活化されているかどうかを自分で確認するためには、以下の手順を行います。
- 手膝位になります。
- 右腕と左足を同時に伸ばし、そのまま数秒間キープします。
- 左腕と右足を同時に伸ばし、そのまま数秒間キープします。
- 上記の手順を数回繰り返します。
この時、多裂筋が正しく賦活されている場合、以下のような感覚が得られることがあります。
- 腰周辺に軽い緊張感や軽い痛みが生じる。
- 脊柱が安定感を得るような感覚がある。
- 姿勢が改善されたように感じられる。
ただし、この方法はあくまでも自己判断で行うものであり、正確な評価を行うためには、専門家の指導を受けることが望ましいです。
多裂筋を賦活化することはなぜ腰痛改善に効果があるのでしょうか？
ChatGPT：多裂筋は、脊椎の安定性を維持する重要な筋肉の一つです。腰痛の原因の多くは、脊椎の不安定性が関係しています。多裂筋を賦活化することで、脊椎の安定性が高まり、腰痛を改善することができます。また、多裂筋は骨盤の位置を安定させることにも役立ちます。骨盤が安定することで、腰部の負荷が減り、腰痛の改善につながるとされています。さらに、多裂筋の筋力アップによって、腰部周りの筋肉バランスが整い、腰痛の予防にもつながると考えられています。
↑の文章を中学生でもわかるように説明してください。
ChatGPT：腰痛は、腰回りの筋肉や関節の不調によって引き起こされることがあります。多裂筋は、腰回りの筋肉の中でも重要な役割を持っています。多裂筋が弱くなると、腰回りの筋肉がうまく働かず、腰痛の原因になることがあります。
多裂筋を賦活化することは、その筋肉を刺激して強くすることを意味します。強い多裂筋は、腰回りの筋肉をサポートすることができ、腰痛を改善することができます。したがって、多裂筋を賦活化する運動を行うことで、腰痛の改善が期待できます。
感想：運動療法なら簡単に説明できてしまいますね。
ChatGPTは説明の言い換えが得意ですね。
動画やオススメの病院は答えてくれなかった
Youtubeやインターネット検索を勧められました。
こういう使い方がオススメ
関連性を聞いてみる※全てが正しいとは限りませんが良い感じでした。
花粉症と腰痛の関連性について教えてほしい。 飲み合わせがダメな薬の注意点も教えてほしい
ChatGPT：花粉症と腰痛には直接的な関連性はありませんが、花粉症の症状が重くなると、鼻や喉の炎症が悪化し、咳やくしゃみなどの症状が増えることがあります。これらの症状により、腰痛や身体の疲れが増す可能性があると言われています。
また、花粉症の治療に用いられる抗ヒスタミン薬や鎮痒薬、腰痛の治療に用いられる鎮痛剤などの薬剤がありますが、いくつかの薬剤には相互作用があるため、飲み合わせに注意が必要です。
例えば、花粉症の治療に用いられる抗ヒスタミン薬や鎮痒薬と、腰痛の治療に用いられる鎮痛剤の一部には、眠気を引き起こす作用があるものがあります。このため、同時に服用すると、より強い眠気が生じる可能性があります。
また、花粉症の治療に用いられるステロイド薬と、腰痛の治療に用いられる非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の一部には、胃腸障害を引き起こす可能性があるものがあります。このため、同時に服用する場合には、胃腸に負担をかけないように、医師に相談することが必要です。
したがって、腰痛と花粉症の両方の治療においては、医師に相談して、適切な薬剤の使用方法を確認することが重要です。
オロパタジンとロキソニンを飲んでますが飲み合わせはどうでしょう？？
ChatGPT：オロパタジンとロキソニンを併用する場合、注意が必要です。両方の薬剤が、中枢神経系に作用することがあるため、併用することにより、眠気やめまいなどの副作用が増強される可能性があります。また、胃腸障害のリスクも高まります。そのため、オロパタジンとロキソニンを同時に使用する場合は、医師の指示に従い、適切な量を守って使用するようにしましょう。特に、どちらか一方でも副作用が現れている場合は、併用することを避けるか、医師に相談することが大切です。
オロパタジンとリリカを飲んでますが飲み合わせはどうでしょう？？
ChatGPT：オロパタジンは抗アレルギー薬であり、リリカは神経痛治療薬であるため、一般的には飲み合わせに問題はないとされています。ただし、個人差があるため、併用前に医師に相談することをお勧めします。また、副作用の可能性があるため、症状が悪化した場合や異常な症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡するようにしてください。
アイデアを聞いてみる
今太ってます、腰痛に運動や体重を減らすことが良いのもわかるのですが、１日で止めてしまいます。どうすればいいですか？
ChatGPT：運動や食事制限などの健康的な習慣を始めることは、継続することがとても重要です。1日で習慣を変えることは難しいですし、急激に減量しようとするとリバウンドのリスクが高まります。
以下にいくつかのアドバイスをいくつか紹介します。
- 小さな目標を立てる：大きな目標を設定する代わりに、小さな目標を設定しましょう。例えば、毎日30分の運動をする、毎日野菜を一品食べるなどです。小さな目標を達成することで、自信をつけ、習慣化しやすくなります。
- ゆっくりと進める：急激な変化は身体に負担がかかります。ゆっくりと進めて、身体に負担をかけないようにしましょう。例えば、毎週1kg程度の減量を目指すなどです。
- 周りにサポートを求める：友人や家族に自分の目標を共有し、サポートを求めることも大切です。また、一緒に運動する相手を見つけることで、モチベーションを高めることができます。
- 結果よりもプロセスを楽しむ：目標を達成することが大切ではありますが、プロセスを楽しむことも大切です。例えば、自分の好きな運動や食材を取り入れることで、楽しく健康的な習慣を続けることができます。
以上のアドバイスを参考に、継続的な取り組みができるように心がけてみてください。
翻訳に気軽な感じで表現をプラスしてみる
気軽な感じで英語に翻訳してほしい。「私はWBCの日本vsアメリカ戦で興奮した状態で、打者の大谷のスイングのマネをしたら腰が痛くなりました」
ChatGPT：“I got excited during the Japan vs. USA game in the WBC and tried mimicking Ohtani’s swing, but ended up hurting my back.”
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